Episiotomia: você sabe o que é? | Suprevida


Uma gestante em pé com as duas mão na barriga


Episiotomia: você sabe o que é?


Entenda Tudo Sobre Episiotomia


Episitomia



Por Melanie Haiken, M.J.

 



O que é uma episiotomia?


Uma episiotomia é um corte cirúrgico para alargar a abertura vaginal durante o parto. Os médicos às vezes fazem uma incisão no períneo - a área entre a vagina e o ânus - para ajudar o bebê a sair. Seu médico provavelmente vai anestesiar a área com um anestésico local antes de fazer o corte e suturar a incisão após o nascimento do bebê.

 


Quando é necessária uma episiotomia?


O argumento original para a realização de episiotomia era que o corte da abertura vaginal impediria que a pele rasgasse e prevenisse o dano à pélvis. No entanto, pesquisas recentes em grande parte refutaram isso em ambos os casos. Estudos mostram que as mulheres que não têm episiotomia se recuperam mais rapidamente, exigem menos pontos e estão prontas para fazer sexo mais cedo do que as mulheres que as têm.


De fato, as episiotomias de rotina podem causar mais mal do que bem. Uma revisão de 26 estudos de episiotomia publicada no Journal of American Medical Association mostrou que eles estão ligados a um maior risco de lesão, mais problemas de cicatrização e mais dor. As episiotomias também não ajudaram na incontinência, na força do assoalho pélvico ou na função sexual. As mulheres que tiveram o procedimento esperaram mais tempo para retomar o sexo após o parto e experimentaram mais dor com a relação sexual após o parto do que as mulheres que não o tiveram.


Ainda mais surpreendente, estudos mostram que lágrimas severas - conhecidas como lacerações de terceiro ou quarto grau (que são próximas ou através do reto) - são na verdade mais comuns com uma episiotomia. Por exemplo, quando os médicos em vários hospitais canadenses analisaram os desfechos em mulheres que tiveram episiotomias versus mulheres que não fizeram, descobriram que 52 das 53 mulheres estudadas que sofreram rasgões de terceiro ou quarto grau sofreram uma episiotomia. Os pesquisadores concluíram que uma episiotomia pode, na verdade, tornar mais provável uma ruptura grave, assim como fazer um recorte em um pedaço de pano torna mais fácil a ruptura.


Existem dois tipos de episiotomia, linha média e mediolateral, diferenciados pela direção em que o corte cirúrgico é feito. As episiotomias da linha média estão associadas a rupturas mais graves que as mediolaterais.

 


Eu deveria ter uma episiotomia?


O Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda contra o uso rotineiro ou liberal de episiotomias, mas aprovou seu uso em casos restritos, como parto difícil quando o bebê está "preso" ou apresenta sinais de estresse. É uma chamada individual para o seu médico ou parteira, mas muitos médicos considerarão realizar uma episiotomia se uma ou mais das seguintes situações se aplicar:


O ritmo cardíaco do seu bebê diminui e o médico acredita que ele precisa ser entregue imediatamente. Isso pode tornar o espaço necessário para facilitar a entrega rápida do bebê.
Se a necessidade de uma entrega rápida exigir que seu médico use uma pinça ou extração a vácuo para ajudar o bebê a sair. Realizar uma episiotomia torna mais fácil alcançar o bebê nessas situações.
Se você tiver um segundo estágio prolongado de trabalho de parto.


Alguns praticantes também fazem uma episiotomia quando a cabeça de um bebê é entregue, mas seus ombros estão presos. Esta é uma emergência conhecida como distocia do ombro. No entanto, estudos recentes mostram que, mesmo nessas situações de emergência, os médicos podem evitar com segurança uma episiotomia. Além disso, os pesquisadores concluíram que realizar uma episiotomia na maioria dos casos é pouco provável que reduza as chances de um bebê ser ferido durante o parto.

 


Como posso evitar uma episiotomia?


Converse com seu médico sobre a preferência dele por fazer ou não fazer episiotomias. Isso lhe dará uma idéia melhor sobre se você deve escolher outro provedor que não os faça rotineiramente. Peça também ao seu médico para aconselhá-lo sobre o acionamento controlado para permitir tempo adequado para o alongamento do períneo e para uma entrega lenta e suave.


Estudos mostram que os médicos estão mudando suas atitudes em relação às episiotomias e que são menos comuns do que eram no passado. De fato, um estudo de 2009 constatou que as taxas de episiotomia nos EUA caíram de 60,9% de todos os partos vaginais em 1979 para 24,5% em 2004. No entanto, as opiniões dos médicos sobre o procedimento podem ser influenciadas por sua prática. Um estudo de seis anos realizado pelo Congresso Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG) constatou que 17,7% dos médicos que praticavam em hospitais e universidades realizavam episiotomias, em comparação com 67,1% dos médicos de consultório particular. Garanta ao seu médico que você pratica seus exercícios de Kegel para fortalecer os músculos do assoalho pélvico, preparando-os para o trabalho de parto e o parto.

 

 

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Referências

Frankman, EA, et al. Episiotomia nos Estados Unidos: alguma coisa mudou? Revista Americana de Obstetrícia e Ginecologia. 25 de fevereiro de 2009.

Faculdade de Medicina da Universidade de Michigan. Tabelas de Anatomia: Períneo e Genitália Externa.

Riskin-Mashiah, S. et al. Fatores de risco para ruptura perineal grave: podemos fazer melhor? Revista Americana de Perinatologia. Julho de 2002; 19 (5): 225-34.

Saúde de São João. Para cortar ou rasgar episiotomia durante o parto http://www.stjohn.org/HealthInfoLib/HGArticle.aspx?ArticleID=14692

Hartmann, K. et al. Resultados da Episiotomia de Rotina. Jornal da Associação Médica Americana. Maio de 2005; 293: 2141-2148.

Burrows, L.J. et al. Preditores de lacerações perineais de terceiro e quarto graus. Jornal de Medicina Pélvica e Cirurgia. Janeiro / fevereiro de 2004; 10 (1): 15-17. http://www.jpelvicsurgery.com/pt/re/spv/abstract.

Leeman L. et al. Reparação de Lacerações Perineais Obstétricas. Médico da Família Americana. Outubro de 2003. http://www.aafp.org/afp/20031015/1585.html

Medicina de Johns Hopkins. As episiotomias não previnem lesões no ombro de crianças presas no canal de nascimento. Outubro de 2004. http://www.hopkinsmedicine.org/Press_releases/2004/10_04a_04.html

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