Depressão após ataque cardíaco: fatores de risco

Superando a Depressão Após um Ataque Cardíaco

Por Chris Woolston, M.S.

Um ataque cardíaco, como qualquer outro golpe com a morte, pode desencadear intensas ondas de emoção. Muitos sobreviventes sentem medo e nervosismo, apesar de estarem gratos por estarem vivos. E infelizmente, muitos também entram em depressão. Apesar de parecer desolador pode parecer uma reação perfeitamente natural a problemas cardíacos, a depressão não deve ser tomada de ânimo leve. Se não for tratada, a condição pode minar a força do paciente cardíaco e até acelerar a morte. Aqueles que sofreram recentemente um ataque cardíaco devem saber que a superação da depressão pode ser a chave para a recuperação.

Quão comum é a depressão após um ataque cardíaco?

Muito comum. Os dias e semanas imediatamente após um ataque cardíaco podem ser rochosos. A depressão maior atinge cerca de 20% de todas as pessoas que se recuperam de um ataque e outras 20% sofrem de depressão leve. A depressão pode desaparecer com o tempo, mas o alívio muitas vezes acaba sendo temporário. Em qualquer ano, um em cada três sobreviventes de ataque cardíaco a longo prazo vai cair em depressão.

Quão perigosa é a depressão?

A depressão severa pode interferir com as tarefas cotidianas, tanto quanto uma doença cardíaca grave, às vezes em grau ainda maior. E para pacientes cardíacos, a depressão pode até ser mortal. Pacientes com depressão maior são três a quatro vezes mais propensos do que outros pacientes a morrer dentro de seis meses de um ataque cardíaco. Eles também são mais propensos a sofrer ataques cardíacos futuros ou retornar ao hospital para problemas cardíacos.

Por que a depressão e a doença cardíaca são uma mistura tão perigosa? Parte da explicação está na reação do corpo ao estresse. A depressão pode desencadear a liberação de adrenalina e outros hormônios "stress" que têm o potencial de aumentar a freqüência cardíaca, aumentar a pressão arterial, danificar o revestimento interno do músculo cardíaco e interromper o ritmo do coração. Os hormônios também podem acelerar o acúmulo de placas de gordura nas artérias, preparando o palco para outro ataque cardíaco.

Em um nível mais básico, a depressão pode simplesmente minar a vontade de uma pessoa de combater doenças cardíacas. Um estudo relatado no Archives of Internal Medicine descobriu que pacientes cardíacos gravemente deprimidos tinham menos probabilidade de se exercitar regularmente do que os não-deprimidos, deixar de fumar, fazer dieta com baixo teor de gordura ou seguir o conselho do médico.

Como posso me proteger da depressão?

Primeiro, esteja ciente de que a depressão clínica não é uma parte normal da recuperação. Em segundo lugar, lembre-se de que cardiologistas e médicos de cuidados primários podem não perceber que seus pacientes estão deprimidos. Para melhor proteger a si mesmo ou a um ente querido do fardo da depressão, você mesmo terá que ficar atento aos sinais. De acordo com o Instituto Nacional de Saúde Mental, você deve suspeitar de depressão se uma pessoa tiver cinco ou mais dos seguintes sintomas por pelo menos duas semanas:

• sentimentos frequentes de tristeza ou vazio
• perda de interesse em atividades prazerosas
• padrões estranhos de comer ou dormir
• choro excessivo
• pensamentos de suicídio e morte
• fadiga
• dificuldade em se concentrar ou lembrar
• sentimentos de inutilidade ou desamparo
• irritabilidade
• dores inexplicáveis e dores que não respondem ao tratamento

Se você acha que você ou um ente querido pode estar sofrendo de depressão, procure ajuda imediatamente com um médico de família ou um especialista em saúde mental. Você também pode se juntar a um grupo de apoio a sobreviventes de ataque cardíaco, como Mended Hearts, patrocinado pela American Heart Association.

Os antidepressivos são seguros para pacientes cardíacos?

Ainda há muita incerteza sobre o uso seguro de antidepressivos em pacientes com doença arterial coronariana. Os antidepressivos tricíclicos, como o Elavil (amitriptilina), causam batimentos cardíacos irregulares, lentos ou acelerados e outros distúrbios da condução cardíaca, bem como uma queda súbita da pressão arterial e tontura ao levantar-se; esses problemas podem ser especialmente difíceis de gerenciar em pacientes com doença cardíaca. A capacidade dos fármacos para aliviar batimentos cardíacos irregulares já foi pensado para beneficiar pacientes com freqüentes contrações prematuras do ventrículo (que eles podem experimentar como "pular um batimento cardíaco".) Estudos mostraram, no entanto, que classe I drogas antiarrítmicas aumentam as taxas de mortalidade em pacientes que já tiveram um ataque cardíaco. Este achado levanta a preocupação de que o mesmo efeito possa ocorrer com os antidepressivos tricíclicos.

Medicamentos que deprimem os níveis de serotonina, como o Prozac (fluoxetina), representam uma alternativa promissora aos fármacos tricíclicos para o tratamento da depressão que acompanham a doença cardíaca, embora especialistas afirmem que é necessária uma avaliação mais aprofundada. Em pacientes sem doença cardiovascular, esses antidepressivos raramente causam problemas no fluxo sangüíneo ou na condução cardíaca, embora tenham sido relatados sintomas de bradicardia (batimento cardíaco lento). Em pacientes com doença cardíaca estável, incluindo pacientes com ataques cardíacos prévios e dano subsequente ao ventrículo esquerdo, estudos recentes mostraram que os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), como o Prozac, causaram poucos eventos adversos. Eles resultaram em uma desaceleração clinicamente insignificante no batimento cardíaco e não prejudicaram a função do ventrículo esquerdo. Essas drogas foram associadas a problemas ocasionais de sangramento, no entanto.

Além de ver um médico, o que mais pode me ajudar a me recuperar da depressão?

Você pode fazer sua parte para superar a depressão fazendo exercícios regularmente. Passeios diários e um bom programa de exercícios, sob a supervisão de seu médico, melhorarão seu humor, aumentarão sua energia e darão a você nova força para combater sua doença. Naturalmente, o exercício também fortalecerá seu coração. E se você está lutando contra a depressão e doenças cardíacas ao mesmo tempo, você e seu coração precisarão de toda a força que conseguir.

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Referências

Instituto Nacional de Saúde Mental. Depressão pode partir seu coração.

Instituto Nacional de Saúde Mental. Co-ocorrência de depressão com doença cardíaca.

Ziegelstein RC et al. Pacientes com depressão são menos propensos a seguir recomendações para reduzir o risco cardíaco durante a recuperação de um infarto do miocárdio. Arquivos de Medicina Interna; 160: 1818-1823

Januzzi JL et al. A influência da ansiedade e depressão nos desfechos de pacientes com doença arterial coronariana. Arquivos de Medicina Interna. 160: 1913-1920

Instituto Nacional de Saúde Mental. Breaking Ground, Breaking Through: O Plano Estratégico para Pesquisa em Transtornos do Humor. http://www.nimh.nih.gov/about/strategic-planning-reports/breaking-ground-breaking-through--the-strategic-plan-for-mood-disorders-research.pdf